Пульпит молочных зубов

Лечение временных (молочных) зубов у детей имеет свои особенности из-за строения зубов, из-за физиологии смены (имеют периоды роста, рассасывания корней), из-за особенностей детской психики. Врач должен учитывать рост челюстных костей и не допускать влияния инфекционного агента на зачатки постоянных зубов. При написании этой статьи были использованы не только российские, но и зарубежные источники, поэтому вам может быть интересен свежий взгляд на проблему пульпита в детском возрасте.

Анатомические особенности молочных зубов

При лечении молочных зубов врач должен оценивать особенности строения молочных зубов, а именно дентина и пульпы.

Дентин:

  • Широкие дентинные канальцы;
  • Дополнительные каналы на уровне рогов пульпы;
  • Широкие дентинные каналы над бифуркацией корня зуба;

Пульпа:

  • Уровень зрелости пульпы;
  • Размер камеры пульпы;
  • Ширина корневых каналов.

Физиологические особенности молочных зубов

При выборе метода лечения учитывают:

— Степень развития корневых каналов:

  • Формирование корневых стенок;
  • Формирование апекса;

— Физиологическая резорбция:

  • Степень разрушения корней;
  • Реакционная способность целлюлозы;
  • Степень развития альвеолярной кости.

Периоды развития молочного зуба

Выделяют периоды:

  • зачаток,
  • период формирования корня молочного зуба,
  • период сформированного зуба,
  • период физиологической резорбции, или рассасывания корней.

периоды развития молочных зубов

Причины пульпита молочных зубов

Существует несколько причин возникновения пульпита, а именно:

  • Инфекционная причина. Осложнение кариеса зубов. Инфекционные агенты — токсины и их распад проникает через широкие дентинные канальцы в пульпу зуба, вызывая там воспалительный процесс.
  • Травматический, как механическая (удар при падении и пр.), так и термическая (грубая машинная обработка кариозной полости), так и химическая (длительное травление дентина кислотами глубокой кариозной полости, обработка агрессивными антисептиками и др). Все это может вызвать пульпит.

Патогенетический механизм развития пульпита

Экзо- и эндотоксины, вырабатываемые микроорганизмами

      ⇓

Деградация одонтобластических процессов

Токсины движутся через дентинные канальцы

Достигают одонтобластов и нервных рецепторов

Когда компенсаторная защита заканчивается, начинается необратимое воспаление пульпы зуба.

Классификация пульпита временных зубов

Предложено несколько классификаций пульпита. Самые популярные — это классификация Е.Е. Платонова (МГМСУ):

  1. I. Острый пульпит:

а) очаговый (частичный) —
Pulpitis acuta localis (partialis);

б) диффузный (общий) — Pul­
pitis acuta diffusa (totalis).

  1. II. Хронический пульпит:

а) фиброзный — Pulpitis chro­
nica fibrosa;

б) гангренозный — Pulpitis
chronica gangraenosa;

в) гипертрофический — Pulpitis
chronica hypertrophica.

III. Хронический пульпит в стадии обострения — Pulpitis chronica exacerbata.

Классификация пульпита по МКБ 10:

пульпит по МКБ 10

Диагностика пульпита у детей

Собирают жалобы, анамнез, проводят визуальный осмотр, инструментальный (зондирование, перкуссия), холодовую проба, электроодонтодиагностику. При достижении ребенка 14 лет, можно провести рентгенографию.

При осмотре чаще всего обнаруживается глубокая кариозная полость с размягченным дентином. Цвет зуба изменен. возможно наличие сообщения с полостью зуба (при хронической форме пульпита). реакция на холодное — положительная, длительная.

Ситуации, требующие немедленного лечения (в день обращения):

  • Ребенок беспокоен, плачет,
  • нарушен ночной сон из-за болевых приступов,
  • имеется припухлость,
  • большая кариозная полость.

Ситуации, когда лечение можно отложить на ближайшее время

  • временные боли,
  • длительные безболевые промежутки,
  • наличие свищей (однако, это говорит о диагнозе — периодонтит).

Старая концепция пульпита временных зубов говорит о том, что пульпит — это необратимый процесс, а также что у пульпы молочных зубов нет потенциала для восстановления из-за процессов, связанных с резорбцией. Исходя из этой концепции, молочные зубы ранее подвергали чаще всего ампутационным методам лечения.

Особенности течения пульпита молочных зубов

  • Чаще всего в молочных зубах развивается хронический пульпит.
  • Наиболее частая форма из хронических пульпитов — фиброзная.
  • При обострении пульпита у детей, каждая фаза воспалительного процесса быстро переходит из одной фазы в другую.

Исходя из особенностей течения воспалительного процесса в пульпе зуба, сформулирована новая концепция пульпита молочных зубов. Она гласит:

  • все пульпиты у детей — первично хронические.
  • практически не встречаются острые пульпиты во временных зубах.
  • есть только обострения хронических пульпитов.
  • пульпа зуба имеет хорошую способность к регенерации.

План лечения должен базироваться на основании оценки объективного статуса, поведения ребенка, социального статуса семьи.

Дифференциация обратимого от необратимого пульпита

Признаки обратимого пульпита:

  • Отсутствие болевого синдрома:
    — отсутствие ночных болей,
    — отсутствие самопроизвольных болей.
  •  боль от холодного, сладкого, при попадании пищи, которые проходят сразу после контакта с раздражителем.
  • рентгенологические признаки: кариозный процесс близок к пульпе, но нет сообщения с ней:
    рентгенография пульпита

Признаки необратимого пульпита:

  • самопроизвольные боли,
  • ночные боли,
  • боль, возникающая при контакте с раздражителем, не утихает сразу и длится в течении некоторого времени, для ее купирования требуется приема анальгетика.
  • рентгенологическая картина показывает сообщение кариозной полости с полостью зуба:

Лечение пульпита молочных зубов

согласно консенсусу «Национальной ассоциации по детской стоматологии» для лечения молочных зубов.

Закрытый бессимптомный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита у детей во временном прикусе.

Аргументы в пользу лечения пульпита методом непрямого покрытия:

  • положительные результаты при лечении пульпитов большинства молочных зубов,
  • простота,
  • атравматичность,
  • не требуется проведения анестезии,
  • обеспечивает проверенные результаты,
  • сохранение витальности пульпы зуба,
  • сохранения функциональности дентина,
  • обеспечивает правильные физиологические изменения.

Непрямое покрытие пульпы

При диагностике выявляется закрытый обратимый пульпит — нет вскрытия пульпы, нет болевого синдрома.

Техника: кариозная полость обрабатывается на низких скоростях стальным шаровидным бором, начиная свое движение от краев полости. В придесневой области возможно использование экскаваторов. По стенкам обработанной полости должна быть четкая здоровая граница по эмалево-дентинному соединению.

Максимально удаляется размягченный дентин но так, чтобы не повредить пульпу. На дно кариозной полости накладывается препарат гидрокиси кальция для антисептического действия и стимуляции репаративных процессов. Запечатывание кариозной полости цинк-эвгенольным цементом на 6-8 недель. Ренгенологическое наблюдение.

В следующий визит проводят рентгенологический контроль, сравнение с первым R-снимком. Ожидаемые результаты: реминерализация деминерализированного дентина и образование новых дентинных структур. Повторно обрабатывается кариозная полость с целью удаления всего деминерализованного и размягченного дентина.

Прямое покрытие пульпы

В настоящее время этот метод не рекомендуют при лечении молочных зубов.

Методы лечения необратимых, а также обратимых открытых форм пульпита молочных зубов

Три подхода лечения пульпита:

  1. Не рекомендуется сохранять жизнеспособность корневой пульпы в молочных зубах,
  2. Не рекомендуется стимулировать регенерацию пульпы после ампутации,
  3. Перевести корневую пульпу в инертную массу — цель лечения пульпита временных зубов.

Техника течения:

  1. местная анестезия,
  2. применение раббердама, где это возможно,
  3. удаление кариеса, крыши пульпарной камеры, ампутация коронковой пульпы.
  4. наложение лекарства на корневую пульпу.

Лкарственную пульпотомию выполняют с помощью:

  • 15,5% железа сульфат — хлопок pledget с medicament, помещенном над корневой пульпой на 15 сек.
  • 20% (раствор 1:5) Formocresol (Buckly) на 5 мин;
  • МТА;
  • Кальция hydroxid;

Сульфат железа действуя на корневую пульпы; склеивает белки крови и останавливает кровотечение.  Альтернативой formocresol. Это самый старый метод с худшими результатами.

Формокрезол традиционно используется. Были некоторые опасения по поводу его токсичности, как локально, так и системно. Выдерживают 5 мин в пульпарной камере (1 мин) в разведении 1:5. Восстановление цинкоксидэвгенольным цементом. Покрытие зуба стальной коронкой.

Раствор Бакли формокрезола: Равные части формальдегида и крезола. Концентрация 1:5 достигается: три части глицерина; 1 часть дистиллированной воды и одна часть формокрезола. Смесь готовится заранее.

Глутаральдегид: 

Формальдегид является небольшой молекулой, а глютаральдегид — ораздо больше. Формальдегид требует много времени для фиксации к ткани,  глютаральдегид действует немедленно.

МТА (Mineral trioxide aggregate)

  • Дает хорошие результаты,
  • требует мониторинга эффективности лечения.
  • необходимо использовать адаптивную технику,
  • необходимость сотрудничества ребенка и родителя.

Кальция гидрохлорид

  • плохие результаты при лечении необратимого пульпита молочных зубов,
  • необходимо отслеживать динамику,
  • Требует применения адаптированной техники и сотрудничества ребенка и родителей,
  • альтернатива удалению зуба.

Предпочтительный метод лечения пульпита молочных зубов — девитальная ампутация:

  • Возраст детей не подходит для инструментальной обработки каналов,
  • Корни находятся в стадии рассасывания,
  • Риск для зачатка постоянного зуба,
  • Этот метод прост в использовании,
  • С достаточной надежностью до времени физиологической смены зуба.

Этапы девитальной ампутации:

  1. десенсибилизация пульпы,
  2. препарирование кариозной полости,
  3. ампутация пульпы,
  4. дезинфекция пульпы,
  5. мумификация,
  6. обтурация.

2 метода лечения:

  • метод Stransky — в 3 посещения,
  • резорцин-формалиновый метод — 2 посещения.

Метод Stransky:

  1. в первое посещение препарирование кариозной полости и наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку полости зуба,
  2. второе посещение — удаление всего кариозного дентина, создание ретенционной полости, удаление крыши пульпарной камеры, ампутация пульпы с помощью шаровидного бора или экскаватора, маленьким круглым бором удаляется пульпа из устья корневых каналов глубиной на 1-2мм, дезинфекция и мумификация.
    Мумифицирующие растворы:

     Liquid-A

    Rp/

    Tricresoli   20.0

    Formalini   60,0

    M.D.S./A/

    Liquid — B

    Rp/

    Resorcini   40,0

    Aq.destil.    50.0

    M.D.S. /B/

    Liquid –С

    Rp/

    Natrii caustici

    Kalii caustici 4,0

    Aq.dest.       24,0

    M.D.S./C/

продолжение следует…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *