Ишемическая болезнь сердца (ИБС) патогенез

cardiology

Основным патогенетическим механизмом ИБС является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Развитию этого несоответствия способствуют следующие патогенетические механизмы:

1. Органическая обструкция коронарной артерии атеросклеротическим процессом. Возникающее при этом резкое ограничение коронарного кровотока обусловлено:

. формированием атеросклеротической бляшки и стенозированием артерии.

 

. формированием тромба в коронарной артерии.

2. Динамическая обструкция коронарных артерий- характеризуется развитием коронароспазма на фоне атеросклеротически измененных артерий. В данной ситуации степень сужения просвета зависит как от степени органического поражения, так и от выраженности спазма. Под влиянием спазма стеноз может возрасти до критической величины- 75%,

3. Повышение агрегации тромбоцитов и появление микроагрегантов в разветвлениях коронарных артерий, что так же ведет к нарушению микроциркуляции и увеличению ишемии миокарда. В результате повышения агрегации тромбоцитов увеличивается вырабатываемый тромбоцитами тромбоксан (мощный вазоконстриктор) и прокоагулянтных факторов. В норме между тромбоксаном (вазоконстриктором) и простоциклином (вазодилататором) существует динамическое равновесие, которое при ИБС нарушается в связи с возрастанием активности промбоксана, что создает благоприятные условия для образования тромбов в коронарныхедостаточность коллатерального кровообращения сосудах и коронарного спазма.

4.Повышение потребности миокарда в кислороде. При ИБС имеется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. К этому приводят:

-физическая нагрузка.

-эмоциональный стресс (в результата повышенного выделения в кровь катехоламинов происходит азвитие коллатералийспазм коронарных артерий, гиперкоагуляция).

-снижение сократительной способности миокарда (увеличивается диастолическое давление, объем левого желудочка, повышается потребность миокарда в кислороде).

-Развивается феномен “межкоронарного обкрадывания”. У больных ИБС во время нагрузки в результате вазодилатации происходит усиление кровотока в непораженных коронарных артериях, что способствует снижению кровотока в пораженной артерии и развитию ишемии миокарда.

-5. Недостаточность коллатерального кровообращения. Развитие коллатералий частично компенсирует расстройства коронарного кровообращения у больных ИБС.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *